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Solicitud de Inscripción

Grado:*
Ciclo:*
Datos del alumno(a)
NombreApellido PaternoApellido Materno
Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Edad


Datos del Padre
NombreApellidosFecha de Nacimiento
Ocupación Puesto
Nombre de la empresa Ramo de la empresa
Teléfono oficina Celular Correo electrónico


Datos de la Madre
NombreApellidosFecha de Nacimiento
Ocupación Puesto
Nombre de la empresa Ramo de la empresa
Teléfono oficina Celular Correo electrónico


Datos Familiares
Domicilio
Ciudad Estado C.P.
Teléfono de casa Estado civil de los Padres Religión


Hermanos
Nombre(s) Fecha de Nacimiento Colegio Grado


Referencias Personales Datos de personas de Hermosillo que puedan recomendarlos (no familiares):
Nombre(s) Son Papás de Sendero:
Domicilio Teléfono
Ocupación Tiempo de conocerlo
Nombre(s) Son Papás de Sendero:
Domicilio Teléfono
Ocupación Tiempo de conocerlo


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Cuestionario de Desarrollo

Con el propósito de obtener información que nos permita conocer mejor al alumno(a) para poder elaborar un plan de trabajo individual para el ciclo escolar conteste las siguientes preguntas:

Antecedentes del Alumno(a)
Producto de Embarazo No:* Semanas de Gestación:
¿Presentó problemas en el embarazo?*
Si la respuesta fue "Si" especifique
Nacimiento por:*
¿Presentó problemas durante el parto?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique
Durante la lactancia lo alimentó con:*
Edad en la que se sentó:* Edad en la que gateó:* Edad en la que caminó:*
Sus primeras palabras fueron:* A la edad de:*


Lenguaje
¿Solicita ayuda para hacer las cosas?:*
Si la respuesta fue "Si" responde:
¿El(la) niño(a) señala las partes de su cara (ojos, nariz, boca)?:*
¿El(la) niño(a) sigue instrucciones verbales simples como: "levanta el juguete", "tira la basura" o "trae tus zapatos"?:*
El(la) niño(a) responde verbalmente "Si" o "No" a preguntas simples como: "¿tienes hambre?", "¿quieres jugar?":*
¿El(la) niño(a) puede identificar a los miembros de la familia (papá, mamá, hermanos, abuelos)?:*
¿El(la) niño(a) utiliza tres o más palabras en una oración?:*


Hábitos personales
El(la) niño(a) duerme en:*
¿A qué hora se duerme?:* ¿A qué hora se levanta?:*
¿Se viste solo?:*
¿Se pone los zapatos solo?:*
¿El(la) niño(a) duerme con pañal?:*
¿El(la) niño(a) toma alguna bebida en biberón?:*
¿El(la) niño(a) usa chupón?:*
¿El(la) niño(a) come solo(a)?:*
¿El(la) niño(a) come sentado(a) en la mesa?:*
¿Al comer el(la) niño(a) utiliza al menos uno de los cubiertos?:*
¿Su apetito es bueno?:*
¿Se desayuna?:*
¿Avisa para orinar?:*
¿Avisa para defecar?:*
¿Presenta temor al ir al baño?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique:


Salud
Tipo de Sangre:* Nombre del Médico Pediatra:* Teléfono:*
¿Se enferma frecuentemente?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique:
¿Alergias?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique:
¿Ha sufrido enfermedades graves?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique:
¿Está siguiendo en estos momentos algún tratamiento médico o terapia?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique:


Desarrollo Psicosocial
¿El(la) niño(a) cumple con alguna tarea o responsabilidad en casa?:*
Si la respuesta fue "Si" especifique:
¿Interactúa con otros niños(as)? *
Si la respuesta fue "Si" especifique:
¿Qué actividades realiza el niño(a) por las tardes?:*
¿Qué es lo que más le gusta hacer?:*
Por favor describa la personalidad de su hijo(a):*
¿Obedece indicaciones?:*
¿Cómo corrige una conducta inadecuada en el(la) niño(a)?:*
¿Cómo favorece una conducta positiva en el(la) niño(a)?:*


Antecedentes Escolares
Nombre de la Institución:* Ciudad:*



Tiempo que asistió:
Especifique situación del desarrollo que requiera atención especial y la terapia recibida:*
¿Tienen alguna inquietud de índole académica que le gustaría comunicarnos?:*
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